Cardiovascular Cases in FaMED: STEMI, Angina & Heart Failure Protocols

Internal medicine is the backbone of the FaMED examination, and within internal medicine, cardiology is the single most frequently tested specialty. In virtually every FaMED testing session, at least one of your two assigned patient encounters involves acute or chronic chest complaints.

Examiners use cardiovascular cases to evaluate whether you can maintain clinical calm while swiftly initiating life-saving diagnostic and therapeutic algorithms in German.

In this guide, we review the exact examination scripts and doctor handover protocols for the three primary cardiology cases.

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Case 1: ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI / Akuter Herzinfarkt)

Patient Presentation (Station 1)

• Patient: 61-jähriger Bauingenieur, starker Raucher (40 PY).
• Leitsymptom: Vor 90 Minuten plötzlich aufgetretener, massiver Druckschmerz hinter dem Brustbein ("als ob ein Elefant auf meiner Brust sitzt"), Ausstrahlung in linken Unterkiefer und linken Arm. Begleitend Übelkeit und Todesangst.

Key Anamnese Questions to Ask:

1. "Seit wie vielen Minuten bestehen diese unerträglichen Schmerzen ganz genau?" (Crucial for the PCI door-to-balloon time window).
2. "Haben Sie Nitrospray ausprobiert und hat es geholfen?" (Patients with known CHD; in STEMI, nitrates bring no significant relief).
3. "Haben Sie vor Kurzem Operationen, Magenblutungen oder Schlaganfälle gehabt?" (Assessing contraindications for immediate dual antiplatelet therapy and anticoagulation).

Doctor-to-Doctor Handover (Station 2):

"Ich übergebe Herrn Werner Koch, einen 61-jährigen Patienten mit dem dringenden Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom bei V.a. STEMI. Im 12-Kanal-EKG zeigen sich signifikante ST-Strecken-Hebungen von > 0,2 mV in den Ableitungen II, III und aVF mit spiegelbildlichen Senkungen in I und aVL, vereinbar mit einem akuten Hinterwandinfarkt.

Als Sofortmaßnahmen habe ich veranlasst: Oberkörperhochlagerung, Anlage von zwei großlumigen venösen Zugängen, kontinuierliches EKG-Monitoring, Gabe von 250 mg ASS i.v., 5000 IE unfraktioniertem Heparin sowie 5 mg Morphin i.v. bei starken Schmerzen. Das Herzkatheterlabor ist bereits zur umgehenden primären perkutanen Koronarintervention (PCI) alarmiert."

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Case 2: Stable Angina Pectoris (Stabile KHK / Belastungsangina)

Patient Presentation (Station 1)

• Patient: 54-jährige Verkäuferin mit Hypercholesterinämie und Adipositas.
• Leitsymptom: Seit mehreren Wochen auftretende retrosternale Engegefühle, die ausschließlich beim schnellen Gehen oder Treppensteigen auftreten und in Ruhe nach 3–5 Minuten vollständig abklingen.

Differential Diagnosis Reasoning (Station 2):

"Aufgrund des typischen Schmerzcharakters mit reproduzierbarer Auslösung unter körperlicher Belastung und rascher Beschwerdebesserung in Ruhe besteht der dringende Verdacht auf eine stabile koronare Herzkrankheit (KHK, CCS-Klasse II).

Differenzialdiagnostisch müssen wir eine muskuloskelettale Ursache, ein Tietze-Syndrom sowie eine Refluxösophagitis abgrenzen. Eine Lungenembolie oder Aortendissektion ist aufgrund des subakuten, belastungsabhängigen Verlaufs unwahrscheinlich, muss aber im Hinterkopf behalten werden.

Zur weiteren Diagnostik empfehle ich die Bestimmung des kardiovaskulären Risikoprofils im Nüchternlabor, ein Ruhe-EKG, eine transthorakale Echokardiographie sowie eine Ischämiediagnostik mittels Belastungs-EKG oder Stressechokardiographie."

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Case 3: Acute Decompensated Heart Failure (Akute Herzinsuffizienz / Lungenödem)

Patient Presentation (Station 1)

• Patient: 73-jähriger Rentner mit bekannter ischämischer Kardiomyopathie.
• Leitsymptom: Zunehmende Atemnot im Liegen (Orthopnoe), schläft nur noch mit drei Kissen. Seit drei Tagen Gewichtszunahme um 4 kg und deutliche Schwellung beider Unterschenkel. Nächtlicher Reizhusten mit schaumigem Auswurf.

High-Yield Auscultation & Exam Vocabulary:

• Lunge: "Feuchte, fein- bis mittelblasige Rasselgeräusche (RG) beidseits basal, vereinbar mit einem kardialen Lungenödem."
• Halsvenen: "Sichtbare Halsvenenstauung bei 45 Grad aufgerichtetem Oberkörper."
• Beine: "Beidseitige prall-elastische, eindrückbare Unterschenkel- und Knöchelödeme."

Immediate Therapy Plan in the Arztbrief (Station 3):

1. Positioning: Herzbettlagerung (Oberkörper hoch, Beine tief zur Senkung der kardialen Vorlast).
2. Oxygen: Sauerstoffgabe über Nasenbrille zur Aufrechterhaltung einer SpO₂ > 92 %.
3. Diuresis: Furosemid 40 mg i.v. als Bolus zur forcierten Diurese.
4. Vasodilatation: Nitroglycerin sublingual oder per Perfusor bei systolischem Blutdruck > 110 mmHg.
5. Diagnostics: Bestimmung von NT-proBNP, Troponin, Elektrolyten und Nierenwerten; Echokardiographie zur Beurteilung der LVEF.

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Resources 📚

• 📖 FaMED Protocol Book: FaMED Protokoll 2026 Book — Complete real exam case protocols and model answers
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